【ワンポイントレッスン】～資格喪失後の給付～

《問題》※〇か✕で答えてください　【社会保険一般常識 ～ 船員保険法 ～ 】

被保険者であったものが職務外の事由によりその資格喪失前に発した疾病により、資格喪失後の期間に係る傷病手当金の支給を受けるためには、被保険者の資格を喪失喪失した日前に継続して１年以上被保険者であったことが必要である。

《解答》

　✕

職務外の事由による傷病手当金の継続給付を受けるためには、被保険者の資格を喪失した日前における被保険者であった期間が「その日前１年間において３か月以上又はその日前３年間において１年以上」あれば足りる。

《解説》

今回も健康保険法と船員保険法と比較しながら見ていきます。
健康保険法においても頻出となる、非常に重要な論点です。

「資格喪失後の給付」には大きく分けて2種類あります。

①傷病手当金・出産手当金の継続給付

②資格喪失後の出産・死亡に関する給付

この制度は健康保険法、船員保険法のどちらにも存在します。

今回はこのうち①の傷病手当金の継続給付に関する問題です。

例よって、船員保険法の方が要件が甘くなっています。

【資格喪失後の継続給付に関する要件】

健康保険法　⇒　被保険者資格喪失前日まで、引き続き１年以上被保険者であったこと

船員保険法　⇒　被保険者資格喪失前における被保険者期間が、１年間において３か月以上又は３年間において1年以上必要

このような違いがあります。

健康保険法では「継続」が必要、つまり1日でも給付が止まっていたら資格喪失後の給付はありません。

一方、船員保険法では「継続」は必要なく、資格喪失前に「1年間のうち3か月」もしくは「3年間で１年」の被保険者期間のどちらかを満たせばOKです。

やっぱり船員保険法は、甘いのです(^^)